Дата публикации: 20.04.2022
Шубаева Галия Сабыржановна
ассоциированный профессор, кандидат наук, кафедра Педагогика и Психология.
Войцеховская Екатерина Юрьевна
студентка, степень магистратура, кафедра Педагогика и Психология,
специальность Дефектология.
Казахский Национальный Женский Педагогический Университет г. Алматы
Аннотация: в данной статье рассматривается проблема взаимодействия различных организаций в процессе оказания ранней помощи детям с нарушениями в развитии. Значительная часть усилий в сфере детской коррекционной работы направлена на инклюзивное образование или же работу с детьми от четырех лет и старше. Смещение фокуса с инклюзии на внедрение превентивных мер в коррекции позволило бы значительно сократить количество детей, нуждающихся в коррекции в более взрослом возрасте.
Ключевые слова: раннее развитие, дизонтогенез, нарушения развития, сензитивные периоды, дети с нарушениями в развитии.
На сегодняшний день проблема диагностики и оказания ранней помощи детям с нарушениями развития достаточно остро стоит в современном обществе. Практическими методами было доказано, что ранняя помощью наиболее эффективна, чем поздняя коррекция нарушений, которая может оказаться не только трудновыполнимой, но и несвоевременной, что может не оказать должного эффекта.
Для начала, необходимо определить, что включает в себя понятие «нарушение в развитии» и какой формат ранней помощи может считаться наиболее эффективным в рамках реализации внутри различных органов, ответственных за данный вопрос.
Как свидетельствует опыт мировой практики и многочисленные исследования, посвященные данной теме, существует тенденция к снижению показателей здоровья и темпов развития детей дошкольного возраста. Ученые объясняют это ухудшением социально-экономических и экологических условий жизни, несбалансированным питанием, снижением оздоровительной и воспитательной работы в дошкольных образовательных учреждениях. Следствием сильного влияния негативных факторов является все чаще проявляющийся дизонтогенез в развитии у детей.
В клинико-психолого-педагогической классификации различных видов дизонтегенеза по В.В. Лебединскому [1] была предпринята попытка описания шести основных видов и прогнозов развития различных нарушений у детей.
К первому типу дизонтогенеза можно отнести общее психическое недоразвитие ребенка, затрагивающее всех сферы психического развития ребенка и вызывающее их значительную задержку относительно нормы. Причинами возникновения общего психического недоразвития являются поражения мозга на ранних стадиях развития ребенка – генетические, внутриутробные, родовые, ранние постнатальные нарушения.
Вторым типом дизонтогенеза можно выделить задержку психического развития, характеризующуюся замедлением темпа формирования познавательной и эмоциональной сфер деятельности ребенка, с фиксацией на более ранних этапах. Другими словами, нормы возрастного развития сдвигаются по временной шкале, и те навыки и умения, которые должны быть сформированы у норматипичного ребенка в два года, могут сформироваться в более позднем возрастном периоде. Причиной такой задержки могут выступать как этиологические факторы (хронические заболевания, гипоксии, травмы головного мозга), воздействовавшие на ребенка до трехлетнего возраста, так и воздействие других негативных факторов на нервную систему ребенка. Данный тип задержки может стать предпосылкой школьной неуспеваемости, однако такой прогноз является самым благоприятным в коррекционной работе, так как является наиболее простым в устранении. Зачастую, данные нарушения носят общую размытую характеристику, но в частных случаях требуют более дифференцированной диагностики у профильных специалистов [2].
В третью группу относят диагноз поврежденного психического развития, характеризующийся парциальными расстройствами (афазия, различные органические деменции). Причинами могут послужить патогенные воздействия на нервную систему: травмы, интоксикации, наследственные дегенеративные заболевания.
Четвертый тип – это дефицитарное психическое развитие. Данный тип развития связан с недостаточностью развития отдельных систем организма: первичные нарушения двигательной сферы, органов слуха и зрения, инвалидизирующие соматические заболевания. Изначально здоровая система развивается в условиях дефицита стимулов или с отсутствием возможности дать на них адекватные реакции. Таким образом, первичный дефект приводит к недоразвитию психических систем, связанных с данными системами организма.
К пятой группе можно отнести искаженное психическое развитие, характеризующееся сочетанием элементов общего психического недоразвития с элементами задержанного, ускоренного и поврежденного развития отдельных функций организма. В зависимости от сочетаний нарушений и индивидуальных особенностей ребенка формируется различная клиническая картина, которая, зачастую не входит в стандартные классификации и характеристики отдельно взятых элементов. Подобный тип формирования психической системы наблюдается у детей при раннем детском аутизме (РДА), расстройствах аутистического спектра (РАС).
Шестой группой нарушений считается дисгармоничное психическое развитие. Оно по структуре схоже с искаженным психическим развитием, однако на первый план выходит не текущий процесс заболевания, как при РДА, где развитие психики искажено протекающим заболеванием, а врожденная, либо приобретенная диспропорциональность психики, проявляющаяся, преимущественно, в эмоционально-волевой сфере. Как правило, данный тип диагноза крайне тяжело поддается коррекции.
Каждый тип диагноза проявляется не только в особенностях развития психики ребенка, но и в формировании базовых навыков. Частыми проявлениями подобных диагнозов являются моторные и сенсорные нарушения, нарушения развития речи, задержка ее формирования, а также различные сопутствующие осложнения, которые варьируются от индивидуальных особенностей ребенка [3].
При подобных особенностях развития крайне важными становятся ранняя диагностика и комплексная коррекция нарушений развития ребенка.
Наибольшее значение имеет ранняя коррекция онтогенетических развития, потому что большинство возрастных классификаций определяют возрастной период от 0 до 3 лет, как сензитивный для развития психики ребенка, формирования его речи, а также основных психических свойств и паттернов поведения. Нарушения формирования необходимых функций в наиболее благоприятные периоды ведет к нарушениям процессов формирования дальнейших функций и навыков, более сложных по своей структуре, что, в конечном итоге, может привести к тяжелой педагогической запущенности.
Для устранения раннего дизонтогенеза во многих странах мира разработаны государственные программы, направленные именно на коррекцию ранних нарушений развития, когда осложнения еще не приобрели тяжелый характер.
В силу различных исторических, социально-политических и экономических аспектов в Казахстане отсутствует система комплексной помощи детям с ранними нарушениями, которая включала бы в себя не только медицинское обследование ребенка, но и последующую индивидуально-коррекционную программу, рассчитанную на работу с особенностями конкретно взятого ребенка.
Однако, мы можем проследить пути взаимодействия государственных и частных организаций, которые на данный момент являются основными источниками оказания помощи детям с ранними задержками в развитии.
Большую роль в ранней диагностики и, как следствие, помощи ребенку играют родильные дома, которые могут определить нарушения развития ребенка в первые дни после его рождения. На сегодняшний момент в медицинской практике повсеместно применяется стандартизированный клинический метод оценки состояния новорожденного после родов по шкале Апгар. Данная шкала включает в себя пять основных показателей, чей суммарный балл коррелирует с течением пренатального и постнатального периодов [4].
Оценка жизнеспособности новорожденного включает в себя пять основных параметров: внешний вид (цвет кожных покровов), пульс ребенка (частота сердечных сокращений), гримаса, возникающая в ответ на раздражение, активность движений (мышечный тонус), дыхательные движения. По итогам диагностики ребенку могут присвоить показатель от 1 до 10 баллов, где показатели в 7-10 баллов являются нормой, 4-6 – среднетяжелые, 1-3 – тяжелые. Так как данная оценка проводится дважды, в конце первой и пятой минуты жизни, то врачи также могут оценить динамику, то есть ухудшение или улучшение данных показателей.
На данном этапе уже возможно выделить группу детей, которые могут потенциально столкнуться с нарушениями раннего развития (дети, получившие по шкале Апгар от 1 до 6 баллов). Скорейшее направление ребенка на дополнительные обследования помогают выявить специфику возможных нарушений, а также начать превентивные меры по их устранению. Обязательным условием является постоянное и регулярное наблюдение этой группы детей у педиатра и невропатолога, которые на протяжении нескольких лет будут отслеживать процесс развития такого ребенка.
К сожалению, в Казахстане не существует единого реестра детей, попадающих в категорию потенциальных детей с нарушениями раннего развития, как и системы комплексного наблюдения матери в процессе вынашивания и рождения ребенка. Зная особенности развития плода, а также перечень потенциальных патогенных факторов, которые могли стать причиной нарушений внутриутробного и, как следствие, раннего развития, специалисты могли бы точнее формулировать диагноз ребенка и программу коррекции [5].
Однако, на данном этапе мы можем наблюдать первый и самый серьезный распад взаимодействия организаций в процессе оказания ранней помощи детям с нарушениями в развитии. Из-за отсутствия единой системы контроля и мониторинга, родители не получают должных рекомендаций от врачей или принимают решение не следовать им, упуская время, что становится основной ошибкой.
Сбор статистических данных по количественному и качественному анализу обращений родителей с детьми с ранними нарушениями в развитии невозможен, потому как, зачастую, поздние обращения родителей не позволяют оценить всю клиническую картину.
Однако, если коррекционная работа начинается на ранних этапах, появляется возможность скомпенсировать нарушения в развитии ребенка. В рамках государственной помощи семья может пройти психолого-медико-педагогическую комиссию, состоящую из педагога-психолога, дефектолога с соответствующим профилем (олигофренопедагог, тифлопедагог, сурдопедагог), логопеда, педиатра, невролога, офтальмолога, ортопеда, детского психиатра, социального педагога, а также других специалистов, которые могут быть дополнительно включены в состав комиссии по необходимости [6].
Перед комиссией ПМПК стоит ряд задач, направленных на помощь детям с нарушениями развития, установленных согласно
Основными направлениями деятельности комиссии являются:
а) проведение обследования детей в возрасте от 0 до 18 лет в целях своевременного выявления особенностей в физическом и (или) психическом развитии и (или) отклонений в поведении детей;
б) подготовка по результатам обследования рекомендаций по оказанию детям психолого-медико-педагогической помощи и организации их обучения и воспитания, подтверждение, уточнение или изменение ранее данных комиссией рекомендаций;
в) оказание консультативной помощи родителям (законным представителям) детей, работникам образовательных организаций, организаций, осуществляющих социальное обслуживание, медицинских организаций, других организаций по вопросам воспитания, обучения и коррекции нарушений развития детей с ограниченными возможностями здоровья и (или) девиантным (общественно опасным) поведением.
По итогам данной комиссии родители имеют возможность получить не только комплексное заключение, описывающие особенности развития ребенка, направления на различные коррекционные занятия, но и возможность определить ребенка в специальное дошкольное учреждение, которое будет оказывать коррекционные услуги.
Из-за недостаточного учета и отсутствия статистических данных сложно судить об эффективности распределения детей по дошкольным учреждениям и об эффективности их работы [7].
Очевидно, что одного лишь пребывания ребенка в специализированном дошкольном учреждении недостаточно для осуществления полноценной и комплексной коррекционной работы. Зачастую, такие ДОУ берут на себя в основном задачу социализации ребенка в группе, а также развитие его умения коммуникатировать с другими детьми. Иными словами, через подобные учреждения осуществляется внедрение ребенка в социум.
Несмотря на очевидные плюсы такого развития и обучения в раннем возрасте, актуальной остается проблема осуществления индивидуальной коррекционной работы с ребенком. Чаще всего родители обращаются в частные центры, которые могут оказать более широкий спектр услуг, чем государственные учреждения, вынужденные в большей степени заниматься групповой коррекционной работой из-за постоянной переполненности групп.
В Казахстане существует несколько центров, специализирующихся на комплексной помощи детям с нарушениями раннего развития. Наиболее известным центром, работающим по такому профилю, является САТР.
Данный центр предоставляет комплексный перечень услуг по работе с ранними нарушениями развития у детей, начиная от первичной диагностики, заканчивая разработкой комплексной коррекционной программы.
Помимо непосредственно практической работы центр САТР также занимается подготовкой и изданием методических материалов для специализированных учебных заведений, а также написание образовательных программ для групп детей с особыми потребностями в развитии.
САТР можно по праву назвать единственным центром в стране, который совмещает практическую коррекционную работу с методической работой по улучшению уровня образования специалистов соответствующего профиля. Большая часть программ САТРа направлена на детей старшего возраста, а также на инклюзивное образование.
Если мы будем объективно оценивать взаимосвязь организаций в процессе оказания ранней помощи детям с нарушениями в развитии, то мы увидим, что между ними отсутствует непосредственная коммуникация, а также отсутствует целостная система, где были бы четко прописаны последовательные этапы реализации индивидуально-коррекционной программы для детей. Не существует ни единого реестра, ни единой государственной системы работы с данной группой детей.
Практика показывает, что уровень реализации ранней помощи детям с нарушениями в развитии в большей степени зависит от уровня мотивации родителей ребенка, а также от степени образованности и опытности специалистов, которые работают с ребенком.
Большая часть коррекционных и образовательных программ в Казахстане рассчитаны на детей от четырех лет и старше, что является серьезным упущением, потому как нарушения в раннем развитии ребенка к четырем годам могут приобрести устойчивый характер и не поддаваться коррекции.
Помимо этого объективным минусом можно назвать отсутствие отлаженной системы взаимодействия между медицинскими учреждениями и центрами ранней коррекции. Нехватка полноценной статистики не позволяет определить степень развития проблемы, сопоставить степень подготовки персонала и проанализировать, насколько в целом данная проблема актуальна в обществе [8].
Недостаток организаций, которые могли бы заниматься просвещением родителей по данному вопросу, а также полноценным курированием детей с нарушениями развития, выявленных на ранних этапах, может являться причиной роста числа детей, попадающих в группу риска по педагогической запущенности, что требует от государства дополнительных инвестиций в развитие инклюзивных программ и их внедрение в систему образования.
Это оказывает давление не только на систему образования в целом, но и на систему подготовки кадров, которых с каждым годом требуется все больше для полноценного функционирования специализированных дошкольных учреждений и центров раннего развития.
Мы можем предполагать, что внедрение комплексной системы ранней помощи детям с нарушениями в развитии, реализуемой до трех лет, может значительно снизить риски проявления устойчивых патологий, потому как данный тип коррекционных программ будет охватывать сензитивные периоды развития ребенка, тем самым помогая ему формировать необходимые функции и навыки без серьезного отставания.
Список литературы
1. Левченко И.Ю., Киселева Н.А. Психологическое изучение детей с отклонениями развития. - М.: Коррекционная педагогика, 2005.
2. Левченко И.Ю., Киселева Н.А., Психологическое изучение детей с нарушениями развития. - М.: Издательство «Книголюб», 2008. - 160 с.
3. Лубовский В. И. Задержка психического развития // Спец. психология / под ред. В.И. Лубовского. - М.: Академия, 2003.
4. Выготский Л.С. Собр. соч.: в 6 т. - М., 1984. - Т. 5.
5. Инклюзия как принцип современной социальной политики в сфере образования: механизмы реализации / под ред. П. Романова, Е. Ярской-Смирновой. Серия «Научные доклады: независимый экономический анализ», № 205. Москва, Московский общественный научный фонд.
6. Алехина С.В. Взаимодействие с родителями в деятельности психолого-медико-педагогических комиссий // Сибирский педагогический журнал № 6 / 2015.
7. Актуальные проблемы диагностики задержки психического развития детей / Подред. К. С. Лебединской. - М. 1982.
8. Актуальные проблемы нейропсихологии детского возраста. / Под ред. Л.С.Цветковой. - Москва-Воронеж.,2001.