Дата публикации: 29.11.2025
Чаус Мария
Студентка 6 курса,
Российский университет дружбы народов им. Патриса Лумумбы
Россия, г. Москва
Аннотация
В данной статье представлен сравнительный анализ эффективности методов тонкоигольной аспирационной пункицонной биопсии (ТАПБ) и трепанобиопсии в диагностике узловых образований щитовидной железы. Рассматриваются особенности проведения, информативность и диагностические показатели каждого метода. Показано, что ТАПБ является высокоэффективным и широко применяемым методом определения характера узлов, однако при наличии сомнительных или сложных образований применение трепанобиопсии существенно повышает точность диагностики за счет получения более структурированных и объемных образцов. Обоснована необходимость комбинированного подхода для повышения точности диагностики и своевременного выявления злокачественных опухолей. Результаты исследования могут быть полезны для оптимизации диагностической тактики при узловых образованиях щитовидной железы.
Ключевые слова: щитовидная железа, узловые образования, тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия, трепанобиопсия, злокачественные опухоли, дифференциальная диагностика.
Введение
Дифференциальная диагностика узловых образований щитовидной железы (ЩЖ), включая злокачественные и доброкачественные узлы, остаётся сложной задачей. Многие методы, такие как ультразвуковое исследование и сцинтиграфия, помогают определить характер узла, однако именно тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия (ТАПБ) признана наиболее эффективным способом выявления злокачественных изменений и отбора пациентов для оперативного вмешательства. Несмотря на её высокие диагностические преимущества, ТАПБ имеет недостатки, такие как наличие нерепрезентативных образцов и сложности при диагностике кистозных узлов, что иногда требует повторных процедур или хирургического вмешательства. Цитологическая классификация по системе Bethesda помогает стандартизировать интерпретацию результатов, однако неинформативные заключения требуют дополнительных мер, таких как повторная ТАПБ или применение трепанобиопсии, которая позволяет получать больше материала и снижать необходимость повторных процедур, повышая точность диагностики и качество выбора тактики лечения.
Основная часть
Тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия - это диагностический метод, основанный на использовании тонкой иглы (обычно диаметром 22-25 калибра), которая под контролем ультразвукового исследования вводится в подозрительный узел для аспирации клеточного материала. После получения образца материал исследуется цитологически, что позволяет определить морфологические особенности клеток и дифференцировать доброкачественные и злокачественные образования. Этот малоинвазивный и безопасный метод обладает высокой точностью и широко применяется для диагностики узловых образований щитовидной железы. Известно, что пороговый размер узла более 1 см не является единственным критерием для назначения ТАПБ. В большинстве случаев проведения биопсии следует ориентироваться не только на размер, а на совокупность сонографических признаков: наличие кальцификатов, нерегулярный контур, гипоэхогенность, форма «выше, чем шире», а также наличие метастазов и инвазии [3]. Решение о необходимости биопсии должно исходить из комплексной оценки всех характеристик, что позволяет повысить точность диагностики и снизить количество необоснованных вмешательств. ТАПБ показала высокую диагностическую точность и чувствительность, подтвержденную статистическими данными, в то время как дооперационное УЗИ щитовидной железы обладало высокой специфичностью, но низкой чувствительностью и не позволяло достоверно оценить риск злокачественности [1]. Поэтому ультразвуковое исследование не может заменить биопсию при узловых образованиях щитовидной железы, а его основная задача - правильная стратификация пациентов по показателям, таким как TI-RADS.
В настоящее время для оценки узловых образований ЩЖ активно применяется система EU-TIRADS (European Thyroid Imaging Reporting and Data System) [5]. Эта система направлена на стандартизацию описания ультразвуковых признаков и оценки риска наличия злокачественного процесса в узлах. В EU-TIRADS узлы классифицируются по степени подозрительности от TR1 (0% злокачественности) до TR5 (высокая вероятность злокачественности). Основные ультразвуковые признаки, учитываемые при классификации, включают структуру узла, наличие или отсутствие микрокальцинатов, гипо- или гиперэхогенность, неровные границы и интраузловые сосудистые структуры. Такая система помогает стандартизировать описание результатов УЗИ, повысить эффективность отбора узлов для биопсии и снизить число ненужных процедур.
Вторая классификация - Bethesda System – является системой для интерпретации результатов цитологического анализа, полученного при ТАПБ. Она классифицирует цитологические заключения по степени риска злокачественного перерождения и помогает определить тактику дальнейших действий: наблюдение, повторная биопсия, хирургическое вмешательство или дополнительные методы диагностики. Эти системы являются современными и широко признанными стандартами, обеспечивающими единый подход к диагностике и управлению пациентами с узловыми образованиями щитовидной железы.
В одном из исследований проанализированы результаты ТАПБ у пациентов с узловыми образованиями щитовидной железы. Основные показатели эффективности - высокая чувствительность (порядка 94%) и специфичность (более 97%), а также высокая точность диагностики, что подтверждает ценность ТАПБ в выявлении злокачественных опухолей [2]. В другом исследовании проведенном у более чем 3000 пациентов также подтверждается высокоэффективность метода; ТАПБ позволила своевременно выявлять рак и метастазы, а также сократить количество необоснованных хирургических вмешательств [4]. Однако основные недостатки метода - наличие большого количества нерепрезентативных образцов, особенно содержимого кист, а также снижение точности при подозрительных образцах. Особенно важно при этом отмечать риск пропуска рака в кистозных узлах, что подчеркивает необходимость хирургического вмешательства при повторном накоплении содержимого. При подозрительном результате - Bethesda III, а именно наличие атипичных клеток с неопределённым значением (фолликулярное поражение с неопределённой диагностикой), также рекомендуется проведение повторной ТАПБ. Однако при повторной биопсии изначально неинформативные заключения могут остаться недиагностическими. Применение трепанобиопсии позволяет получить достаточное количество материала для гистологического анализа узловых образований щитовидной железы и снизить необходимость в повторных процедурах аспирации [6].
Трепанобиопсия - это инструментальный метод, при котором используется специальное приспособление - трепан-аспиратор, предназначенное для получения цельного образца ткани в виде цилиндрического столбика. Эта процедура позволяет взять значительно более объемный и цельный образец по сравнению с ТАПБ, что особенно важно для гистологического анализа структурных особенностей узла и определения степени злокачественности. Для оценки возможности трепанобиопсии в диагностике фолликулярных опухолей щитовидной железы было проведено исследование у шести пациентов. Результаты полностью совпали с гистологическими данными у всех пациентов, что позволило точно определить тип опухоли и наличие инвазий. Этот метод демонстрирует свою ценность как дополнение к тонкоигольной аспирационной биопсии, помогая снизить количество ненужных операций и повысить точность диагностики узловых образований щитовидной железы [7]. Трепанобиопсия проводится под ультразвуковым контролем, однако является более инвазивной процедурой, требующей большего времени и подготовительных мер. Также она сопряжена с повышенным риском осложнений, таких как кровотечение, боль и риск инфицирования, что обусловливает необходимость проведения её в условиях специализированного медицинского учреждения.
Заключение
В ходе проведенного исследования выявлено, что тонкоигольная аспирационная биопсия является высокоэффективным методом для диагностики узловых образований щитовидной железы, обеспечивающим высокую чувствительность и точность. Однако, при наличии сомнительных результатов или сложных образований, применение дополнительных методов, таких как трепанобиопсия, позволяет получать более объемную и структурированную информацию, что способствует уточнению диагноза и повышению диагностической достоверности. Сравнительный анализ показал, что комбинированное использование ТАПБ и трепанобиопсии обеспечивает наиболее полную оценку злокачественного потенциала узловых образований, что важно для определения оптимальной тактики лечения и своевременного выявления рака щитовидной железы.
Список литературы:
-
Глушков П. С. [и др.]. Сравнение диагностической ценности данных тонкоигольной аспирационной биопсии и ультразвукового исследования при патологии щитовидной железы // Эндокринная хирургия. 2023. № 3 (17). C. 43–49.
-
Гринева Е. Н., Малахова Т. В., Горюшкина Е. В. Роль тонкоигольной аспирационной биопсии в диагностике узловых образований щитовидной железы // Проблемы Эндокринологии. 2005. № 1 (51). C. 10–14.
-
Петров В. Г. [и др.]. Обзор зарубежных клинических рекомендаций по выполнению тонкоигольной аспирационной биопсии узлов щитовидной железы // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. 2020. № 3 (15). C. 96–109.
-
Черников Р.А., Воробьев С.Л., Слепцов И.В. Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы (диагностические возможности, технические аспекты и анализ результатов применения метода) // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. 2013. № 4 (9). C. 31–38.
-
Малов А.А., Яркова Н.А., Акуленко С.В., Улитина Е.П. Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы под контролем ультразвукового сканирования: ее использование и значение в клинической практике // В помощь практическому врачу. 2022. № 2 (71). С. 103-105.
-
Плахов В.Н., Сидоренко Г.В., Мещеряков В.Л. Роль трепан-биопсии узловых образований щитовидной железы в дооперационной морфологической диагностике // Материалы IX Петербургского международного онкологического форума «Белые ночи». 2023. С. 131.
-
Кованцев С.Д., Пичугина Н.В., Слепухова Д.В., Гайбуллаева С.И. Возможности трепан-биопсии в оценке фолликулярных опухолей щитовидной железы //Эндокринология: новости, мнения, обучение. 2022. Том 11, № 3. С. 117-119.