Дата публикации: 19.04.2022
Раушанбекова Улдана Аскаркызы, Рахманбердиева Жазира Болаткызы,
Кадырова Аксауле Ергазыкызы
Резиденты АО НМУ им Асфендиярова, кафедра «Семейная медицина»
Научные руководители:
Муратов Ержан Жакыпулы, Шопабаев Нурсултан Батырбекович
Ассистенты кафедры ОВП-2
г.Алматы
АННОТАЦИЯ
Целью данного исследования является определить факторы риска диабета и осведомленность о риске у здоровых лиц населения. Данное исследование планировалось по описательно-поисковому типу. В исследование были включены лица старше 18 лет, не имеющие в анамнезе данное заболевание, которые добровольно согласились принять участие. Для сбора данных использовались: форма личной информации и форма идентификации риска диабета 2 типа (FINDRISC). В исследовании приняли участие 875 человек, большинство из них мужчины (62,4%), средний возраст 48,23 ± 15,54 года. Средний индекс массы тела (ИМТ) участников составил 28,34 ± 4,89, из них 39,2кг/м2 имели избыточную массу тела и 35,1 % — ожирение. Средняя окружность талии (ОТ) только у 29,8% лиц, рассчитанная как 90,29 ± 12,31 см для женщин и 97,38 ± 10,34 см для мужчин, находится в пределах нормы. Средний балл теста на риск диабета (FINDRISC) участников исследования составил 10,44 ± 5,23. Средний балл у женщин был выше, чем у мужчин (t = -3,37, p = 0,001). В то время как 97% участников заявили, что диабет является серьезным заболеванием, 89,3% заявили, что диабет можно предотвратить, 61,6% заявили, что они находятся в группе риска с точки зрения опросника. Данное исследование выявило, что у большинства участников окружность талии и значения ИМТ были выше нормы, более половины из них находились в группе среднего и выше риска по шкале FINDRISC, и примерно у 1/3 из них сами не обнаружили что подлежат группе риска с точки зрения опросника, т.е. у них не было индивидуальной осведомленности о риске.
Ключевые слова: сахарный диабет 2 типа, факторы риска диабета, осведомленность, FINDRISC, скрининг общества.
ВВЕДЕНИЕ
На сегодняший день на первый план вышли неинфекционные заболевания. Изменение условий жизни, пищевых привычек, стресс и другие факторы окружающей среды увеличили заболеваемость и смертность от некоторых болезней. [1] Диабет занимает важное место среди неинфекционных заболеваний и является одной из важнейших проблем общественного здравоохранения нашего времени. Заболеваемость сахарным диабетом быстро растет во всем мире. [1,2] Согласно последним источникам, Международная диабетическая федерация (IDF) сообщает, что в 2019 году 463 миллиона человек (9,3%) в возрасте от 20 до 79 лет болеют диабетом.
Учитывая, что число диабетиков, которое, по прогнозам международных ассоциаций, составит 438 миллионов к 2030 году, было превышено в 2019 году, и существует 374 миллиона лиц с преддиабетом и нарушением толерантности к глюкозе, считается, что с годами эта эпидемия будет распространяться дальше. Число смертей от диабета превышает общее число смертей от инфекционных заболеваний, таких как ВИЧ/СПИД, туберкулез и малярия. Хотя утверждается, что в 2019 году в мире от диабета умерло 4,2 миллиона человек, прогнозируется, что в 2045 году не менее 700 миллионов человек будут страдать диабетом, а 548 миллионов человек будут кандидатами на диабет. [3]
Международная диабетическая федерация прогнозирует, что к 2045 году Казахстан станет одной из 10 стран, где будет проживать самое большое количество людей с диабетом в мире.
На сегодняшний день Казахстан является страной с самой высокой распространенностью диабета с распространенностью диабета 10,3% и занимает шестое место в регионе после Германии и России, Белоруссии с 4,2 миллионами взрослых диабетиков. [3] Согласно результатам МЗРК эпидемиологического исследования диабета, ожирения и гипертензии, распространенность диабета среди взрослого населения Казахстана достигла 11,7%. [4]
Как и в мировых данных, осведомленность о диабете в нашей стране низкая. Сообщалось, что примерно половина диабетиков (45%) не знают о своем заболевании, и существует серьезная проблема с осознанием этого заболевания. [4] Этот показатель был выражен как 28,9% в плане действий «Программы управления заболеваниями пациентов с сахарным диабетом».[5] Учитывая, что даже большинство людей с диабетом не знают о диабете, по оценкам, люди, у которых не был диагностирован диабет, но которые имеют высокий риск диабета, также имеют низкий уровень осведомленности. В этом процессе «скрининг риска» имеет большое значение для определения факторов риска диабета и ранней диагностики диабета. Хотя польза и экономическая эффективность популяционного скрининга диабета является спорным вопросом, подчеркивается, что мероприятия по скринингу важны для повышения осведомленности населения [5-8]. Кроме того, во многих источниках подчеркивается, что очень важно повышать общественную осведомленность для предотвращения диабета и снижения рисков диабета. [5,9] Во многих источниках сообщается, что здоровый образ жизни и факторы окружающей среды играют важную роль в развитии диабета 2 типа [9-12]. Принятие современного образа жизни привело к тому, что люди стали меньше двигаться и заставили людей быстро изменить свои привычки в отношении здорового питания. Это показывает, что существует тесная связь между хроническими заболеваниями и образом жизни [13,14]. В частности, частота модифицируемых факторов риска и связанная с ними заболеваемость диабетом 2 типа увеличиваются во всех обществах и во всех возрастных группах. С этой точки зрения целью настоящего исследования является; Определить факторы риска диабета и осведомленность о риске у здоровых лиц населения.
Материалы и методы
Выборочная группа описательного и поискового исследования состояла из лиц старше 18 лет и не страдающих диабетом, которые приняли участие в мероприятии по повышению осведомленности о диабете, которое было проведено в рамках «Программы управления заболеваниями пациентов с сахарным диабетом» в одном из крупнейших городов Казахстана, в г.Алматы. Среди 1145 человек, прошедших скрининг, 270 человек, у которых отсутствовала информация в инструментах сбора данных, были исключены из области охвата, данный анализ данных был завершен у 875 человек.
Для сбора данных использовались форма личной информации и форма диагностики риска диабета 2 типа (Finnish Diabetes Risk Score - FINDRISC). Форма личной информации: она была подготовлена исследователями в соответствии с литературой и состояла из 20 вопросов [1-3], включая социально-демографические характеристики и результаты антропометрических измерений участников.
Сбор данных проводился среди лиц в возрасте 18 лет и старше, которые участвовали в исследовании по повышению осведомленности о диабете, которое проходило на одной из крупнейших городов страны, в г.Алматы. После того, как участники ответили на вопросы в форме личной информации, исследователь измерил рост, вес, окружность талии, уровень глюкозы в крови и кровяное давление, а также рассчитал индекс массы тела. Во время скрининга проводилось случайное измерение уровня глюкозы в капиллярной крови. Капиллярная цельная кровь бралась в любое время суток, глюкометром одной марки и модели с международным сертификатом качества. При сканировании пороговое значение было принято равным 140 мг/дл. [15]
Лица, набравшие 12 баллов и выше по шкале FINDRISC, а также лица со случайным уровнем глюкозы в крови ≥140 мг/дл независимо от оценки риска были направлены в лечебное учреждение для дальнейшего обследования. SPSS 20.0 использовался для статистического анализа данных исследования. При оценке данных, помимо описательных статистических методов, таких как среднее значение, стандартное отклонение, медиана, частота, отношение, минимум, максимум, использовался t-критерий Стьюдента для сравнения нормально распределенных параметров между двумя группами и U-критерий Манна-Уитни. был использован для сравнения двух групп, которые не показали нормального распределения. В исследовании также использовались тест хи-квадрат, тест Oneway Anova, тест Крускала-Уоллиса, тест Tukey HSD и регрессионный анализ. Уровень значимости был принят за p<0,05. Точность данных ограничивается уведомлениями лиц, участвующих в проверке.
Результаты
В исследовании приняли участие 875 человек. Средний возраст участников, большинство из которых были мужчинами (62,4%), составил 48,23 ± 15,54 года. 35,7% участников были выпускниками начальной школы, и более половины (59,1%) определили свой экономический статус как «средний», 57% заявили, что никогда в жизни не проходили комплексное медицинское обследование, 27,5% курят, 9%, 9 из них заявили, что употребляли алкоголь.
В результате измерений средний ИМТ участников составил 28,34±4,89, при этом 39,2% имели избыточную массу тела и 35,1% - ожирение. Окружность талии (ОТ) составила 90,29±12,31 для женщин и 97,38±10,34 для мужчин, и только 29,8% лиц имели окружность талии в пределах нормы (табл. 1).
Таблица1. Социально-демографические, антропометрические характеристики, история здоровья и привычки участников.
|
Участников всего n= 875
|
число
|
%
|
|
|
Уровень образования
|
Без образования
|
22
|
2,5
|
|
Начальное образование
|
312
|
35,7
|
|
|
Среднее образование
|
94
|
10,7
|
|
|
Высшее образование
|
197
|
22,5
|
|
|
Профессиональное образование
|
250
|
28,6
|
|
|
Экономический статус
|
Низкий
|
180
|
20,6
|
|
Средний
|
517
|
59,1
|
|
|
Высокий
|
178
|
20,3
|
|
|
Была ли комплексная проверка всего организма?
|
Да
|
376
|
43,00
|
|
Нет
|
499
|
57,00
|
|
|
Наличии в анамнезе хронический заболеваний
|
Да
|
370
|
42,3
|
|
Нет
|
505
|
57,7
|
|
|
Хронические заболевания
|
Гипертония
|
142
|
|
|
ССЗ
|
44
|
|
|
|
Заболевания органов дыхания
|
55
|
|
|
|
Психические заболевания
|
31
|
|
|
|
Болезни мышц,костей
|
22
|
|
|
|
Болезни щитовидной железы
|
27
|
|
|
|
Болезни ЖКТ
|
27
|
|
|
|
Другие
|
96
|
|
|
Тест на риск диабета (FINDRISC) показал, что средний балл участников исследования составил 10,44 ± 5,23. Средний балл у женщин был выше, чем у мужчин (t=-3,37, p=0,001). Примечательно, что 35,2% группы вели малоподвижный образ жизни, 36,5% не придерживались соответствующего режима питания и более половины (55,3%) имели в анамнезе диабет у своих родственников. Поскольку 49,7% участников относились к группе среднего и высокого риска по шкале FINDRISC, 9,9% были направлены в лечебное учреждение для диагностических целей, поскольку их уровень глюкозы в крови был ≥140 мг/дл. Хотя примерно половина участников этого исследования относилась к группе низкого риска – умеренного риска, было подсчитано, что у 117 человек, вероятно, будет диагностирован диабет в следующие 10 лет, если не будет предпринято никаких вмешательств.
Установлено, что большинство лиц (78,7%) относятся к группе низкого риска, а 21,7% группы – к группе высокого риска. Женщины (х2= 2,909, р=0,004), замужние (х2=-3,127, р=0,002) с низким уровнем образования (х2= 19,761, р=0,001), не занимающиеся спортом (х2=51 623, р<0,001), те с семейным анамнезом СД (x2= 83,910, p<0,001), с высоким уровнем глюкозы в крови в анамнезе (x2= 217,913, p<0,001), с повышенным артериальным давлением в анамнезе - употребление антигипертензивных препаратов (x2= 110,439 , р<0,001), с хроническим заболеванием Установлено, что большая часть больных с уровнем глюкозы в крови (х2=43,317, р<0,001) и с уровнем глюкозы в крови выше предельного значения (х2=51,571, р<0,001) находились в группе высокого риска. Между группами не было различий по экономическому статусу, употреблению алкоголя и диете (p>0,05). Возраст (t=-7,015 p<0,001), ИМТ (t=12,572, p<0,001), окружность талии (t=10,524, p<0,001), систолическое артериальное давление в группах высокого риска (t=-4,826, p<0,001), диастолическое АД (t=-3,544, p<0,001) и уровня глюкозы в крови (t=-4,525 p<0,001) оказались высокими. Эти результаты были статистически значимыми (таблица 3).
Независимые переменные, которые, как считалось, предсказывали оценку риска диабета у участников, оценивались с помощью множественного «анализа линейной регрессии» (таблица 4). Согласно результатам, 80,3% участников были объяснены такими переменными, как пол, возраст, окружность талии, ИМТ, физическая активность, семейный анамнез, гипертония, хронические заболевания и случайный уровень глюкозы в капиллярах. Установленная модель оказалась статистически значимой (F=392 591, p<0,001).
Было установлено, что наибольшее влияние на модель оказали переменные артериальной гипертензии, возраста и ИМТ. В то время как 97% участников заявили, что диабет является серьезным заболеванием, 89,3% заявили, что диабет можно предотвратить, а 61,6% заявили, что они находятся в группе риска по диабету. Средний балл FINDRISC для тех, кто оказался в группе риска, был рассчитан выше, чем для тех, кто не оказался в группе риска, и этот результат был статистически значимым (t=-5,21, p<0,001). Этот результат также показал, что 38,4% группы не имели индивидуальной осведомленности о диабете.
Выводы
Диабет 2 типа вызывает острые и хронические осложнения и повышает риск преждевременной смерти; Это хроническое заболевание с растущей заболеваемостью и распространенностью во всех обществах. В исследовании изучались риск развития диабета и связанные с ним факторы, влияющие на риск развития диабета у лиц, участвующих в скрининге населения. IDF рекомендует проводить скрининг населения с использованием анкет-опросников риска, выявляя лиц с высоким риском, а затем измеряя уровень глюкозы в крови у этих лиц с высоким риском на втором этапе. В этом исследовании уровни риска диабета у участников скрининга оценивались с помощью опросника FINDRISC. Средний балл FINDRISC для лиц со средним возрастом 48,23 ± 15,54 года составил 10,44 ± 5,23.
При изучении исследований с использованием FINDRISC было замечено, что уровни оценки риска сильно отличались друг от друга, и эта разница была связана со средним возрастом исследуемых групп. В аналогичной возрастной группе Bayındır Çevik et al. (2016), средняя оценка риска (FINDRISC) составила 11,99±6,21, Makrilakis et al. (2011) 12,6±4,9 и Meijnikman et al. (2017) сообщили, что он составил 11,0±4,0.
Когда участники были разделены на группы низкого риска (<15) и высокого риска (>15) в соответствии с их оценкой FINDRISC, было обнаружено, что 78,7% лиц относятся к группе высокого риска, а 21,3% — к группе низкого риска. группа.
В этом исследовании было установлено, что 37,9% лиц, участвовавших в скрининге, имели в анамнезе диабет у своих родственников первой степени родства и 17,4% у родственников второй степени родства. Подобные показатели были зарегистрированы в других исследованиях, проведенных в нашей стране. Известно, что заболеваемость диабетом в обществе и частота диабета в семье тесно связаны.
Почти половина (39,2%) лиц, участвовавших в скрининге, имели избыточный вес, а более трети (35,1%) страдали ожирением. С этой точки зрения видно, что 74,3% из 875 участников, участвовавших в исследовании, имели проблемы с весом. Кроме того, средняя окружность талии у лиц составила 104,3 ± 10,90 см. Эти показатели довольно высоки по сравнению с другими исследованиями, проведенными среди населения Казахстана. Считается, что одной из основных причин такого роста является то, что общество со временем приобретает нездоровые привычки в еде.
Во многих исследованиях сообщалось о влиянии физических упражнений на риск развития диабета. В этом исследовании доля людей, которые не занимались физическими упражнениями, составила 35,2%. Исследование отличается от других исследований в этом аспекте, и этот результат ниже, чем результаты многих исследований. Наводит на размышления тот факт, что почти две трети группы занимались физическими упражнениями по 30 и более минут в день, но средний показатель риска диабета был высоким.
Пищевые привычки напрямую влияют на риск развития диабета. 63,5% исследуемой группы заявили, что ежедневно употребляют фрукты и овощи.
В этом исследовании уровень артериальной гипертензии (высокое кровяное давление или прием антигипертензивного лечения) среди участников составил 25,9%.
Хотя польза и экономическая эффективность популяционного скрининга диабета являются спорным вопросом во многих источниках, подчеркивается, что мероприятия по скринингу особенно важны для повышения осведомленности населения. Как и во всем мире, в нашей стране уровень осведомленности о диабете низкий.
В другом исследовании уровень осведомленности участников о диабете составил 33,7%, что согласуется с данными нашего исследования.
В результате проведенного исследования выявлено, что у обследованной группы были проблемы с весом, более 1/3 из них имели недостаточный уровень физической активности и не придерживались здорового питания, более половины из них имели в семейном анамнезе сахарный диабет, более половина из них находилась в группе среднего и высокого риска по шкале FINDRISC. Несмотря на то, что средний балл риска по группе невысок, тот факт, что изменчивые риски интенсивны, свидетельствует о необходимости планирования программ охраны и развития здоровья для этой группы.
Литература
-
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ, 2016 г.). tes Доступ: 19 января 2021 г., http://www.who.int/diabetes/global-report/en/
-
Международная диабетическая федерация (IDF 2019). Диабетический атлас) 9-е изд. Дата обращения: 26.01.2021. https://idf.org/e-library/ epidemiology-research/diabetes-atlas/159-idf-diabetes-atlas-ninth-edition-2019.html
-
Сатман И., Омер Б., Тутунку Ю. ., Калаца С., Гедик С. и Динккаг Н. и др. (2013). Двенадцатилетние тенденции в распространенности и факторах риска диабета и преддиабета у взрослых в Турции. Евр J Эпидемиол. 28 (2): 169–180.
-
Т.К. Министерство здравоохранения. План действий программы профилактики и контроля диабета (2011-2014 гг.): Anıl Press, 2011.
-
Уэст, С. Д., Гровс, Д. К., Липински, Х. Дж., Николл, Д. Дж., Мейсон, Р. Х., Скэнлон, П. Х., и Стрэдлинг, Дж. Р. (2010). Распространенность ретинопатии у мужчин с диабетом 2 типа и синдромом обструктивного апноэ сна. Диабетическая медицина, 27(4), 423-430.
-
Греч М. и Чейни Д. (2014). Скрининг диабета 2 типа и преддиабета в общей практике: описательное исследование мальтийской практики. Диабет первичной медико-санитарной помощи, 8(3), 224-230.
-
Международная диабетическая федерация, 2012 г. Целевая группа по клиническим рекомендациям, Глобальное руководство по диабету 2 типа (Глобальное руководство IDF, 2012 г.). Дата обращения: 22.11.2020 http://www.idf.org/sites/default/files/IDF-Guideline-for-Type-2-Diabetes. пдф
-
Дики, Р. А., и Яник, Дж. Дж. (2001). Модификации образа жизни в профилактике и лечении артериальной гипертензии. Эндокринная практика, 7(5): 392-399. 15. Американская диабетическая ассоциация (АДА) (2000). Скрининг диабета 2 типа.
-
Лечение диабета, 2000 г.; 23 (Приложение 1): S20–S23. Распространенность и скрининг факторов риска диабета 2 типа: результаты популяционного исследования. Диабет первичной медико-санитарной помощи, 10(1): 10-18.
-
Макрилакис, К., Лиатис, С., Грамматику, С., Перреа, Д., Стати, К., Цилигрос, П., и Кациламброс, Н. (2011). Валидация финской шкалы риска диабета (FINDRISC) для скрининга недиагностированного диабета 2 типа, дисгликемии и метаболического синдрома в Греции. Диабет и метаболизм, 37(2): 144-151.
-
Мейникман, А.С., Де Блок, К.Е., Веррейкен, А., Мертенс, И., и Ван Гал, Л.Ф. (2018). Прогнозирование сахарного диабета 2 типа: сравнение шкалы FINDRISC и метаболического синдрома. Диабетология и метаболический синдром, 10(1), 1-6.
-
Капар, А.Г. (2020). Оценка финской шкалы риска диабета (FINDRISC) для скрининга диабета. Диабет первичной медико-санитарной помощи, 14(5), 488-493.
-
Ннамуди А.С., Орхью Н.Э.Дж. и Иджех И.(2020). Оценка инструмента FINDRISC в прогнозировании риска развития сахарного диабета 2 типа у молодого взрослого населения Нигерии. Вестник Национального исследовательского центра, 44(1), 1-9. Беме, П., Люк, А., Жиллет, П., и Тилли, Н. (2020).
-
Авад, А. И., и Альсалех, Ф. М. (2015). 10-летняя оценка риска сахарного диабета 2 типа и ишемической болезни сердца в Кувейте: перекрестное популяционное исследование. PloS один, 10(1), e0116742.