Дата публикации: 29.11.2025
Чаус Мария
Студентка 6 курса,
Российский университет дружбы народов им. Патриса Лумумбы
Россия, г. Москва
Аннотация
Данная статья посвящена изучению качества жизни пациентов с сахарным диабетом, находящихся на программе гемодиализа. В работе анализируются особенности гликемического контроля, влияние гипогликемии, а также психологические и социальные аспекты, связанные с длительным лечением. Используются данные современных исследований, включая клинические показатели, влияющие на состояние пациентов. Особое внимание уделяется вопросам оптимизации терапии и повышения качества жизни для данной группы пациентов. Результаты подчеркивают необходимость индивидуализированного подхода и комплексного управления при лечении пациентов с коморбидными заболеваниями.
Ключевые слова: сахарный диабет, диабетическая нефропатия, хроническая болезнь почек, заместительная почечная терапия, гемодиализ.
Введение
Хроническая болезнь почек (ХБП) — одно из ведущих микрососудистых осложнений сахарного диабета (СД) и важнейший фактор смертности и инвалидизации у данной категории пациентов. Эволюция патологии обусловлена прогрессирующим поражением гломерул и сосудистых структур почки под действием хронической гипергликемии, что ведет к постепенному снижению клубочковой фильтрации и развитию терминальной почечной недостаточности (ТПН). В клинической практике ТПН требует реализации заместительной почечной терапии, включающей гемодиализ, перитонеальный диализ или трансплантацию почки, что позволяет обеспечить жизнедеятельность пациентов и улучшить показатели качества жизни.
Время возникновения показаний к началу диализных методов у пациентов с СД, как правило, связано с снижением скорости клубочковой фильтрации (СКФ) ниже 15 мл/мин/1,73 м². Особенностью течения заболевания у данной категории является более раннее наступление выраженных стадий почечной недостаточности в сравнении с нефропатией, вызванной другими причинами, что реализуется через различия в патогенетических механизмах прогрессирования и морфологических изменениях в почке, характерных для диабетической нефропатии.
Раннее выявление снижения СКФ и своевременное внедрение заместительной терапии являются ключевыми аспектами для повышения выживаемости и улучшения качества жизни пациентов с СД и ХБП.
Основная часть
Заместительная почечная терапия (ЗПТ) значительно повышает выживаемость и качество жизни пациентов, однако использование этого метода сопряжено с рядом ограничений и требований, которые необходимо учитывать для обеспечения терапевтической эффективности и безопасности. Одним из ключевых аспектов является соблюдение диеты, направленной на поддержание электролитного и водного баланса, а также снижение нагрузки на почки. В связи с регулярностью проведения процедур (обычно три раза в неделю, продолжительностью по несколько часов) у пациентов появляется ограничение в физической активности и возможностях передвижения, требуется постоянный медицинский контроль и мониторинг терапевтических параметров.
Для своевременной оценки состояния и предотвращения возможных осложнений необходимо ежемесячно определять значения протеинурии, содержание альбумина в сыворотке, креатинин, мочевину и калий. Также важны показатели метаболизма, включая уровень гемоглобина, железа, ферритина, паратгормона, уровни липидов, кальция, фосфора и их соотношения. Обеспечение комплексного мониторинга способствует своевременной коррекции терапии и предупреждает развитие осложнений. Особое значение имеют вопросы гликемического контроля. У пациентов на гемодиализе показатели HbA1c могут давать ложноположительные или ложноотрицательные результаты вследствие изменений в метаболизме. В этих случаях используются альтернативные маркеры гликемического статуса, такие как гликированный альбумин и фруктозамин, что позволяет более точно оценивать динамику уровня глюкозы за несколько месяцев.
Уровень гликемии у пациентов на диализе требует постоянного контроля, поскольку гипергликемия может развиваться быстро и без явных симптомов. С другой стороны, во время гемодиализа процесс фильтрации влияет на содержание глюкозы в диализате, что значительно повышает риск гипогликемии, особенно при использовании диализата без глюкозы или с низким содержанием (<5,5 ммоль/л). У пациентов с автономной нейропатией симптоматика гипогликемии зачастую незаметна, а механизм отрицательной обратной связи нарушен, поэтому для быстрого реагирования рекомендуется иметь под рукой растворы глюкагона и средства экспресс-анализа гликемии (глюкометры, тест-полоски).
При прогрессировании ХБП возникает необходимость пересмотра назначения гипогликемических препаратов. В этой ситуации допускается использование ингибиторов ДПП-4 и инсулинов, при этом требуется снижение их дозировки вследствие ухудшения функции почек. Важно помнить, что большинство гипогликемических средств, таких как бигуаниды, глиниды, препараты сульфонилмочевины, глитазоны и ингибиторы альфа-глюкозидаз при ХБП 4 и 5 стадии исключаются из терапии из-за высокого риска побочных эффектов и осложнений.
Перспективным и наиболее предпочтительным методом лечения у пациентов с отсутствием противопоказаний является трансплантация почки. Согласно рекомендациям Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO), у больных с исходной СКФ менее 20 мл/мин/1,73 м² преимущества трансплантации от живого донора значительно превосходят результаты консервативной терапии и диализа. Проведение трансплантации позволяет существенно улучшить качество жизни и прогнозы выживания пациента при отсутствии противопоказаний к операции.
Немаловажное значение имеет психоневрологическая составляющая. У длительно находящихся на программных методах диализа пациентов отмечается высокая частота неврологических нарушений (от 40 до 90%), связанных с хронической ишемией головного мозга и другими факторами. Такие нарушения ухудшают качество жизни, снижают социальную активность, вызывают депрессивные состояния и снижение когнитивных функций, осложняется их социальная адаптация и вопросы трудоустройства. Обследование пациентов на гемодиализе с использованием методов самооценки (физического состояния, уровня энергии, наличия симптомов, качества сна и социального статуса) показывает существенные отклонения от показателей лиц без СД, что свидетельствует о более высокой психологической и социальной нагрузке у данной группы.
Важно отметить, что у женщин с терминальной стадией ХБП и находящихся на гемодиализе сохраняется возможность беременности. В таких случаях необходимо тщательно контролировать уровни гемоглобина, гематокрита, а также своевременно диагностировать преэклампсию и фетоплацентарную недостаточность. Строгое соблюдение режима питания и медикаментозных рекомендаций позволяет достигать благоприятных исходов, а при отсутствии противопоказаний — осуществлять родоразвращение через естественные пути или плановые кесаревы сечения.
В целом, рациональный и персонализированный подход к ведению пациентов с терминальной стадией ХБП и СД позволяет повысить их социальную адаптацию, снизить риск тяжелых осложнений и обеспечить долгосрочную выживаемость.
Заключение
У пациентов с СД и прогрессирующей ХБП лечение требует комплексного и индивидуализированного подхода. Важную роль играет своевременное выявление и контроль за состоянием почек, метаболическими показателями и гликемическим статусом. Трансплантация почки остается наиболее эффективным методом замещения функции почек при отсутствии противопоказаний, значительно повышая качество жизни и прогноз выживания. Не менее важным аспектом является психоневрологическая поддержка и внимание к социальным аспектам, что способствует более полной реабилитации и устойчивому исходу. Оптимизация терапии и междисциплинарное взаимодействие обеспечивают лучшие результаты для пациентов и позволяют добиться высокой эффективности и безопасности лечения.
Список литературы
-
Дедов И. И, Мельниченко Г. А, Фадеев В. В. Учебник ГЭОТАР-Медиа Эндокринология. г. Москва, 2024.
-
Moen M.F., Zhan M., Hsu V.D. et al. Frequency of hypoglycemia and its significance in chronic kidney disease. Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2009; Vol. 4, N 6. - P. 1121-1127.
-
Урманова Ю.М., Холиков А.Ю. Связь показателей качества жизни и нейромаркера s100 у пациентов с сахарным диабетом 2 типа с хронической почечной недостаточностью на программном гемодиализе. Вестник экстренной медицины, 2021; 14 (3), 72-78.
-
Васильева И.А., Голубев Р.В., Васильев А.Н., Смирнов А.В. Качество жизни больных с сахарным диабетом, находящихся на лечении гемодиализом. Нефрология. 2019; 23(4):80-87.
-
Лобанова К.Г., Северина А.С., Мартынов С.А. и др. Контроль гликемии у пациентов с сахарным диабетом на программном гемодиализе. Терапевтический архив. 2019; 91 (10): 124–134.
-
Саламова Д.А., Демьянова К.А., Козловская Н.Л. Беременность у пациенток с сахарным диабетом и поздними стадиями ХБП. Нефрология и диализ. 2024; 26(2):252-253.